本论文以 EHS 领域企业管家的视角，浅析陕西省中小微企业职业健康管理的现状。通过对陕西省中小微企业职业健康管理现状的研究，结合《工作场所职业卫生管理》，探讨中小微企业在落实职业病防治主体责任方面存在的问题及改进措施。提出 EHS 领域企业管家为中小微企业提供护航的策略，帮助企业守住底线、不越红线，保障企业持续合规经营。论文紧扣政策前沿，具有较强的实用性和可操作性，旨在为陕西省中小微企业职业健康管理提供有益的参考和指导。
随着经济的快速发展，中小微企业在陕西省经济中占据着重要地位。然而，由于中小微企业规模较小、资金有限、管理水平相对较低等原因，其在职业健康管理方面面临着诸多挑战。《工作场所职业卫生管理》的出台，为企业职业健康管理提供了明确的规范和要求。作为 EHS 领域企业管家，有责任帮助中小微企业遵守相关，落实职业病防治主体责任，保障企业持续合规经营。
党的二十大报告立足新时代新征程的历史方位，深刻分析我国发展面临的形势和挑战，全面部署未来五年乃至更长时期党和国家事业发展的目标任务和大政方针，为全面建设社会主义现代化国家、全面推进中华民族伟大复兴指明了方向。报告从“增进民生福祉，提高人民生活品质”的高度，对“推进健康中国建设”作出专门部署。全国各省结合本省实际作出了积极响应，例如：陕西省卫生健康工作会议，分析了当前卫生健康工作面临的重大问题，部署了推进卫生健康事业高质量发展的重点任务。作为EHS领域的一员我们要把思想和认识统一到和省委省的决策部署上来，自觉把职业健康各项工作放在大局全局中来思考和谋划，准确把握职业健康工作新形势新任务新要求。
陕西省中小微型企业量大面广，职业病防治工作基础薄弱，工作场所粉尘、化学毒物、噪声等危害因素超标比较普遍，给劳动者健康带来严重。同时，部分职业病患者的保障水平还比较低，每年因诊断和保障问题引起的时有发生，成为潜在的风险隐患。总指出，“要把人民群命安全和身体健康放在第一位”。我们要充分认识保障劳动者职业健康就是实实在在的，就是落实以人民为中心的发展思想。要聚焦广大劳动者对职业健康的需求，既紧抓尘毒噪放射等传统危害治理，努力减少职业病发生率，又针对新的职业病危害及职业性肌肉骨骼疾患、职业紧张、职业性心理疾患以及职业人群的急性、慢性疾病，提前研究提出战略举措。要从群众中来、到群众中去，善于从各领域各方面的创新做法和基层创造的新鲜经验中拓展新视野，努力探寻破解难题的思办法。要面向基层、面向群众，深入开展职业健康宣传教育、职业健康促进、职业健康达人评选等活动，推动职业健康人人参与、人人尽力、人人享有。
我国已经转向高质量发展阶段。新时期的职业健康工作，要牢牢把握高质量发展这条主线。一方面，要强化危机意识和忧患意识，认识问题和差距。2020年工业企业职业病危害状况调查结果表明，工业企业存在职业病危害的比例高，累计报告职业病例基数大，因体检覆盖不全等原因，实际患病人数远高于报告人数。职业健康监管法规政策不完善、监管能力不足、技术支撑和信息化水平不高等问题还比较突出，职业病人救治康复保障水平与劳动者期待还有较大差距。这些问题并不会因为进入新发展阶段而自然消失，我们务必要保持头脑，始终保持只争朝夕奋勇前行的状态，脚踏实地逐步去解决。另一方面，要准确把握高质量发展的有利契机。职业病危害产生于生产活动和经济发展过程中，控制和减少职业病关键在于预防，而做好预防工作归根到底取决于经济发展方式的转变。全面建设社会主义现代化国家，我国经济已由高速增长阶段转向高质量发展阶段，这个阶段的发展是体现新发展的发展，是以人民为中心的发展，高质量发展内在要求为做好职业健康工作提供了重要机遇和有利条件。我们要坚定信心，把握机遇，迎难而上，推动职业健康融入相关政策和经济社会发展新格局，以显著的工作成效为高质量发展保驾护航。
要把党的历史经验作为正确判断形势、科学预见未来、把握历史主动的重要思想武器，作为想问题、作决策、办事情的重要遵循。从新中国成立以来科学总结的防尘“八字”工作法和职业病“预防”，到《职业病防治法》明确的预防为主、防治结合八字方针，再到党的以来探索和完善的职业健康“五字”策略，党领导职业健康事业发展的宝贵经验弥足珍贵。要守正不移，继续传承好历史经验，强化源头预防、优化诊断救治、加强监督管理、完善宣传教育、建设健康企业，大力推进“防、治、管、教、建”各项策略落细落实，在转方式、调结构、提质量的变革中焕发更大的生机和活力。要强化创新，注重在新的实践中探索、认识和把握职业健康规律，不断推进理论、制度和政策创新;注重运用系统思维方法，综合运用流行病学、工程学、行为学、系统论等理论和方法来指导和推动防控措施的落实，有效工作中的痛点、堵点和难点，不断提升职业健康治理能力和水平。
党的以来，我国把劳动者职业健康放在更加突出的，在全国卫生与健康大会上强调，要推进职业病危害源头治理，并多次对职业病防治工作作出重要批示，充分体现了以人民为中心的发展思想和深厚的为民情怀。总在省部级主要领导干部底线思维着力防范化解重大风险专题研讨班上发表重要讲话，强调要社会大局稳定，切实落实保安全、护稳定各项措施，下大气力解决民群众切身利益问题。《中央国务院关于推进安全生产领域发展的意见》提出“管行业必须管安全、管业务必须管安全、管生产经营必须管安全和谁主管谁负责的原则”和“管安全生产必须管职业健康，建立安全生产和职业健康一体化监管执法体制”的要求。
陕西省委、省高度重视职业病防治工作。十三五期间，在全省部署开展尘肺病防治攻坚行动，成立省长为组长、14个省直部门组成的尘肺病防治工作领导小组，加强攻坚行动的组织领导;建立了17个省直部门参加的职业病防治工作部门间联席会议制度，加强联防联控、形成防治工作合力。同时将各地防治落实情况纳入责任考核，推动压实地方属地责任。省专题会议研究职业病防治工作，审议出台了《进一步加强职业病防治工作的意见》。十四五期间，按照全国统一部署，在全省部署开展职业病危害专项治理，治理范围包括全省范围内存在粉尘、化学毒物、噪声危害因素浓(强)度超标且从业人员10人及以上的工业企业(以下简称治理企业)，通过治理，推动治理企业主体责任不断落实，从源头控制和减少职业病危害，保障广大劳动者职业健康。从这些方面，大家也能体会到中省对尘肺病防治的重视。
1）陕西省尘肺病历史存量大、增速高。我省是能源和矿产大省，煤矿、非煤矿山众多，职业性尘肺病仍然是职业病防治重点。全省2007~2023年累计报告新发职业病14009例，2018年达到最高峰2262例。我省职业病以职业性尘肺病(95.9%)为主，其中矽肺(63.4%)和煤工尘肺(36.1%)占比多，发病工龄主要在10~20年间(35.1%)。由于总体职业健康检查覆盖率低、疑似职业病申请诊断率低等原因，实际患病人数远高于报告病例数。
2）发病的地区、行业集中度高。近十年病例主要集中在商洛市(51.4%)、榆林市(15.7%)、安康市(9.9%)和渭南市(8.3%)。行业主要分布在采矿业(86.2%)、建筑业(3.0%)、制造业(4.0%)、电力热力燃情供应业(2.4%)。与全国发病情况相比，我省粉尘危害涉及行业广、涉及企业多、接触危害人群庞大，接尘劳动者以外来人口为主，监管任务重、治理难度很大。
3）尘肺病群体性事件时有发生。近年来，省、市卫生行政部门年平均受理职业病鉴定申请200余起，组织职业病鉴定会议10余次，接待处理职业病诊断、鉴定咨询事件100余次。其中70年代参加襄渝铁建设的陕西“学兵连”人员尘肺病诊断问题，安康市平利县广佛镇30余名劳动者因职业病争议引起事件以及报道的“不能呼吸的村庄”、“陕西两万人小镇逾百人确诊尘肺病”等问题，均造成了一定的社会影响。
4）尘肺病救治费用高。据测算，尘肺病年均医疗费用为8.7万元，主要包括:住院复查费用(约1.4万元)、日常治疗费用(约4.3万元)、肺灌洗治疗费用(一次费用约3万元)，另外，如出现并发症时，治疗费用需大幅增加。
1）部分企业主体责任落实不到位。陕西省粉尘危害主要集中在传统制造业，企业规模以中小微为主，部分企业意识淡薄，职业病防治投入不足，制度管理、防护设施、定期检测、健康检查等基础仍然薄弱，噪声、粉尘、有毒有害物质等重点职业病危害问题依然突出。劳动者职业健康意识薄弱，未能自觉、规范佩戴使用个人防护用品的情况普遍存在。2023年工作场所职业病危害因素监测项目显示:小微企业职业病危害因素监测率为49%，职业病危害项目申报率为78%，职业健康检查率为46.5%，企业单位负责人培训覆盖率为56%，职业卫生管理人员培训率为65%，劳动者培训率为69%。规模越小的企业，各项指标越低。
2）职业病危害源头控制环节严重缺失。目前，陕西全省重点行业新增建设项目职业病防护设施“三同时”实施率比较低，还有大量建设项目在未开展职业病防护设施“三同时”的情况下，投入生产使用，职业病危害源头控制设备设施和管理手段缺失。无证照小作坊从事职业病危害作业的情况，在我省局部地区部分行业还未得到根本遏制。
3）职业病防治支撑能力不足。陕西省职业健康任务繁重与人员力量不足的矛盾比较突出，基层职业病防治网络不健全，职业病防治能力有待加强，队伍整体素质有待提高。
（1）由于尘肺病无愈，以来积累的存量未能得到化解，并且逐步，这些存量尘肺病患者由于当时劳动者关系不清、职业史复杂，很难依照现行法律法规予以保障，极易引发群体性事件；
（2）新时期劳动者职业健康意识普遍增强，职业病及途径趋于多样化、复杂化，涉及预防、诊断、鉴定、治疗、工伤认定、伤残等级鉴定、保障待遇落实等多个环节，越级、重复、缠访、闹访时有发生，特别是目的由“利益”向“谋求利益”转变的趋势明显；
（3）职业病患者救治保障机制不够完善。劳动者因企业未为其购买工伤保险、未签订劳动合同而未能获得健康权益保障的情况时有发生，职业病病人保障与工伤保险、医疗保险、医疗救助、社会救助与补助等政策缺乏有效衔接。对职业病诊断、鉴定结论不服以及职业病病人诊断、治疗、赔偿等落实不到位的问题成为职业病焦点和处理的难点。
（1）重视程度不足。许多中小微企业主对职业健康管理的重要性认识不足，将主要精力放在生产和经济效益上，忽视了职业健康对企业长远发展的影响。部分企业认为职业健康管理是一项额外的负担，缺乏主动投入的积极性；
(2)管理机构和人员缺乏。中小微企业由于规模较小，往往没有设立专门的职业健康管理机构和配备专业的管理人员。职业健康管理工作由其他部门或人员兼任，缺乏专业性和系统性，难以有效开展职业健康管理工作。普遍缺乏完善的职业健康管理体系，没有明确的管理流程和责任分工。在职业病危害因素识别、评价、控制等方面存在不足，难以有效开展职业健康管理工作；
（3）资金投入困难。中小微企业资金有限，在职业健康管理方面的投入存在困难。一些企业认为职业健康管理投入大、回报慢，不愿意在这方面投入资金。即使投入一些资金，也往往是为了应付检查，缺乏长期的规划和投入。由于资金紧张，中小微企业在职业健康防护设施、培训教育、检测评价等方面的投入不足。一些企业为了降低成本，使用简陋的防护设备，甚至不提供任何防护措施，给员工的健康带来严重；
（4）培训教育不到位。中小微企业对员工的职业健康培训教育不到位，员工对职业病危害的认识不足，能力较弱。一些企业没有制定职业健康培训计划，或者培训内容简单、形式单一，难以达到预期的效果导致员工意识淡薄。部分员工不了解职业病防治法律法规，不遵守操作规程，不正确使用防护用品，增加了职业病发生的风险；
（5）应急管理薄弱。中小微企业在职业病危害事故应急管理方面存在薄弱环节。一些企业没有制定应急预案，或者应急预案不完善、不实用。在发生事故时，缺乏有效的应急救援措施，容易导致事故扩大化。
（6）监管难度大。中小微企业数量众多，分布广泛，监管部门的监管难度较大。一些企业对法律法规认识不足，部分中小微企业主对《工作场所职业卫生管理》等职业病防治法律法规不了解、不熟悉，缺乏依法开展职业健康管理的意识。在实际工作中，存在不按进行职业病危害申报、不组织职业健康检查、不配备防护用品等违法行为。甚至存在逃避监管的现象，不配合监管部门的检查和检测，给职业健康管理工作带来了困难。
中小微企业在经济社会发展中发挥着重要作用，对于推动高质量发展、促进就业等方面具有重要意义。目前，中小微企业普遍存在意识淡薄，职业病防治投入不足，制度管理、防护设施、定期检测、健康检查等基础仍然薄弱。劳动者职业健康意识薄弱，未能自觉、规范佩戴使用个人防护用品的情况普遍存在。随着健康中国战略的持续深入和劳动者意识的增强，开展中小微企业职业健康管理帮扶活动十分必要，也很有意义。
开展中小微企业职业健康管理帮扶活动是贯彻落实国务院关于促进中小微企业健康发展及陕西省优化营商的重要体现，通过帮扶活动，帮助中小微企业查找职业健康管理方面的突出问题并进行精准帮扶，有效提升其职业健康管理意识和能力，劳动者职业健康权益。各地、各用人单位要充分认识开展帮扶活动的重要意义，按照全省统一部署，强化组织协调，落实帮扶任务，创新帮扶举措，确保帮扶行动取得实实在在的效果。
1）一是明晰关系。要清楚省职业病防治院帮扶项目和各地帮扶工作的关系。例如：2024年陕西省级中小微企业职业健康帮扶项目120家企业，由省职业病防治院进行免费帮扶，起到了示范带教的作用。据悉陕西省卫健委要求各县区平均每年完成20家企业的帮扶任务，由各地按照省上帮扶行动方案组织开展。省级帮扶的企业可以计算到各地的帮扶任务中。
2）做好结合。要重点做好帮扶活动和工作场所职业病危害因素监测项目的结合。例如：陕西省西安的红做法，做到一次检测，结果多次利用，避免重复到企业检测，影响企业的积极性。
3）通过举办培训班对帮扶单位管理人员的一次业务培训。把培训作为落实帮扶活动的一项重要内容，也是用人单位贯彻落实《职业病防治法》的具体行动。例如：陕西省为贯彻落实国务院关于促进中小微企业健康发展及陕西省优化营商等相关文件，结合陕西省职业病危害专项治理工作，省卫生健康委十分重视2024年4月份组织的培训帮扶工作。为办好培训，省职防院精心准备，邀请了省内知名职业健康专家进行授课。培训内容为解读《陕西省中小微企业职业健康帮扶行动(2024-2025年)工作方案》、职业病防治相关法律法规规章及主要职业卫生标准、职业卫生档案管理、13项职业健康管理制度解析、职业病危害项目申报工作流程、职业病危害防治基础知识、主要职业病危害因素识别及防控措施、职业病防护用品的使用及配备、职业病防护设施与管理、职业健康管理要求和措施(职业健康公告栏、告知卡、警示标识等的配置要求、职业病危害因素检测和职业健康检查相关要求)、健康企业建设标准等。培训讲授内容丰富，这种学习机会难得。帮助中小微企业提高法律意识，强化用人单位主体责任，推进职业病危害专项治理，切实保障劳动者健康权益，助力中小微企业健康可持续发展。组织，用人单位职业健康管理人员积极学习，且学有所获，为助力企业健康可持续高质量发展，保障劳动者职业健康权益做出了应有的贡献。
1）EHS 领域企业管家作为专业的职业健康管理人员，可以为中小微企业提供全面的政策支持。包括职业病防治法律法规解读、职业病危害因素识别、职业健康管理体系建设、应急管理等方面的决策咨询，帮助企业提高职业健康管理水平。各用人单位的EHS领域企业管家（专职的EHS经理）要推人单位认识到时职业健康是健康中国、健康陕西建设的基础和重要组成部分，事关广大劳动者健康福祉与经济发展和社会稳定大局。
2）EHS领域企业管家能为企业提供职业健康教育培训服务。职业健康培训是提高用人单位职业病防治水平和劳动者职业健康素养的重要举措，是预防职业病危害、保障劳动者健康权益的重要举措，也是实现健康中国战略目标的重要基础性工作。各用人单位的主要负责人和职业健康管理人员要高度重视职业健康管理培训工作，要以培训为契机，不断提高职业健康知识和管理能力，了解职业病防治法律法规，熟悉相关职业健康知识和职业卫生义务，督促劳动者掌握岗位操作规程，正确使用职业病防护设施和职业病防护用品。用人单位要建立健全本单位职业病防治宣传教育培训制度，制定职业健康培训年度计划，做好职业健康培训保障，规范职业健康培训档案资料管理。也应当按照本单位的培训制度以及年度培训计划组织开展劳动者岗前、岗中职业健康培训，提高劳动者职业健康素养和技能，努力创建健康企业。
3）EHS领域企业管家要持续深化职业病危害源头预防，推动中小微型用人单位规范开展职业健康管理工作，帮助中小微型用人单位解决职业健康管理能力薄弱的问题，切实保障劳动者健康权益，要以“时时放心不下的责任感”为“事事心中有底”的行动力不断增强做好职业健康工作的紧迫感和责任感。
3.2.2EHS领域企业管家护航企业守住底线不越红线）加强法律法规宣传和培训。企业管家要加强对中小微企业主和员工的职业病防治法律法规宣传和培训，提高他们的法律意识和责任意识。通过举办培训班、发放宣传资料、开展法律咨询等方式，让企业主和员工了解职业病防治法律法规的要求，明确自己的和义务。
2）协助企业建立风险防控体系。企业管家要协助中小微企业建立职业病危害风险防控体系。对企业的生产过程进行全面的职业病危害因素识别和风险评估，确定重点防控环节和岗位。制定相应的风险防控措施，如工程控制、个体防护、管理措施等，降低职业病危害风险。
3）推动企业加大资金投入。企业管家要积极推动中小微企业加大对职业健康管理的资金投入。向企业主宣传职业健康管理的重要性和经济效益，让企业主认识到职业健康管理投入是一项长期的投资，可以为企业带来稳定的经济效益和社会效益。同时，协助企业申请的扶持政策和资金支持，缓解企业的资金压力。
4）强化培训教育效果。企业管家要强化对中小微企业员工的职业健康培训教育效果。根据企业的实际情况和员工的需求，制定个性化的培训计划。采用多种培训方式，提高培训的趣味性和实用性。加强对培训效果的考核评估，确保员工掌握职业病防治知识和技能。
5）加强应急管理能力建设。企业管家要加强中小微企业的应急管理能力建设。协助企业制定完善的应急预案，明确应急组织机构和职责，制定应急处置流程和措施。组织企业进行应急演练，提高员工的应急处置能力和协同作战能力。在发生事故时，及时提供专业的应急救援指导，帮助企业控制事故发展。
6）建立长效监督机制。企业管家要建立长效的监督机制，对中小微企业的职业健康管理工作进行持续监督检查。定期对企业的职业健康管理体系进行审核和评估，及时发现问题并提出整改。加强与监管部门的沟通和协作，共同推动企业落实职业病防治主体责任。
2）建立组织机构与职责。设立专门的职业健康管理机构或岗位，配备专业的管理人员。明确各部门和人员在职业健康管理中的职责，确保职业健康管理工作的有效开展。
3）制定管理制度与程序。制定完善的职业健康管理制度和操作规程，包括职业病危害因素识别与评价、职业健康检查、职业病防治、防护用品管理等方面的制度。确保各项工作有章可循。
4）开展培训与教育。定期组织员工进行职业健康培训，提高员工的职业健康意识和能力。培训内容包括职业病防治法律法规、职业病危害因素识别、防护用品使用方法等。
5）实施风险评估与控制。对企业的生产过程进行全面的职业病危害因素识别和风险评估，确定重点防控环节和岗位。采取有效的工程控制、个体防护和管理措施，降低职业病危害风险。
6）进行监测与评价。定期对职业病危害因素进行监测，确保工作符合职业健康要求。同时，对职业健康管理体系进行评价，及时发现问题并进行改进。
1）与职业卫生技术服务机构合作，定期进行职业病危害检测和评价，为企业的职业健康管理提供技术支持。
1）提高企业主的重视程度。企业主应充分认识到职业健康管理的重要性，加大对职业健康管理的投入，为员工创造良好的工作。
2）加强员工的参与和监督。鼓励员工积极参与职业健康管理工作，建立员工监督机制，确保职业健康管理措施的有效落实。
3）持续改进职业健康管理体系。企业应不断总结经验，持续改进职业健康管理体系，提高管理水平和效果。
4）发挥和行业协会的作用。和行业协会应加强对中小微企业的职业健康监管和指导，提供政策支持和技术服务，推动中小微企业的职业健康管理工作。
提升中小微企业职业健康管理水平是一项长期而艰巨的任务。作为 EHS 领域企业管家，应充分发挥自身专业优势，为陕西省中小微企业提供全方位的服务和支持。通过强化企业主认识、建立健全管理体系、争取政策支持、加强员工培训和推动技术创新等实践探索，不断提高中小微企业的职业健康管理水平，为企业的可持续发展和劳动者的健康权益保驾护航。
[1] 《职业病防治法》宣传周期间，参加陕西省中小微企业职业健康管理培训班，听课记录整理，2024.4[2] 于永红.大学生安全教育[M].-天津:南开大学出版社，2012.5
[3] 中国检验认证集团陕西有限公司.职业健康安全管理体系标准的理解和实施[M].-西安:西北工业大学出版社，2017.4
[4] 中国检验认证集团陕西有限公司.管理体系标准的理解和实施[M].-西安:西北工业大学出版社，2017.4