良性阵发性性眩晕（BPPV）常被误诊为后循环缺血等多种疾病，误诊原因涉及医务人员、患者和医院管理3个方面，医务人员对其认识不足是误诊的主要原因。国内有学者通过对国内公开发表的BPPV误诊相关文献进行分析，从循证医学角度了解误诊原因，并提出了相应对策，以减少误诊率。
BPPV是头部运动到某一特定时诱发的短暂性眩晕，是一种自限性周围性前庭疾病，占周围性眩晕的60%，发病率约为64/10万，复发率为20%～30%，终身患病率为2.4%，任何年龄均可发病，50～70岁为高发人群，女性发病率是男性的2～3倍。
BPPV分为原发性和继发性，其中原发性BPPV多与年龄、性别有关；继发性BPPV多见于颅脑外伤、前庭神经炎、梅尼埃病等疾病。根据半规管的生理解剖结构，BPPV可分为后半规管BPPV（最常见，占70%～90%）、水平半规管BPPV（占10%～30%）、前半规管BPPV（占1%～2%）和混合型BPPV（极少见）。
诱发试验是诊断BPPV的金标准，70%以上的患者可通过试验诱发眼震，根据眼震特点采取Epley、Semont、Barbecue、Gufoni等不同复位手法进行治疗。50%～80%的患者经一次手法复位可完全治愈，多次复位治愈率达95%以上，对于多次复位治疗无效者可考虑外科治疗。关于复位后是否需要体位变化学术界存在争议。
22%～38%的患者在复位成功后1周至数月会遗留头昏、头重脚轻、行走漂浮感、走不稳感等症状，可通过药物、前庭康复等消除。
BPPV需与前庭神经元炎、梅尼埃病、前庭性偏头痛等引起自发性眩晕的前庭系统疾病及直立性低血压、颅内或后颅窝病变等相鉴别：
①前庭神经元炎：常有呼吸道感染病史，伴持续性自发眼震，且快速相偏向健侧；甩头试验（+），偏向患侧；站立或行走时身体向患侧倾倒。
③前庭性偏头痛：眼震常无潜伏期，方向一般为单纯向上或向下，诱发头位与眼震方向无明显相关性，伴偏头痛症状。
⑤中枢性眩晕：多见于小脑、脑干病变，眼震常无潜伏期，呈持续性上跳或下跳性眼震，与诱发头位无明显相关性，伴小脑、脑干的异常体征。
需注意的是，当眩晕或眼震症状不典型，或不存在前庭系统症状，或经手法复位治疗不成功时，应考虑其他疾病。
分析文献发现，虽然BPPV被误诊并未造成不良后果，却造成了医疗资源的浪费，故提高医师的诊治能力，对改善患者生活质量、减轻医疗负担、缓和医患关系有重大意义。BPPV的误诊与医务人员、患者及医院管理息息相关，其中以医务人员对BPPV的认识不足为主，由此衍生出病史询问不详或忽略头晕与体位的关系、过分依赖医技检查、未行试验检查等一系列与医务人员相关的误诊原因。
国内对BPPV的认识和普及发展缓慢，尽管增长期后耳鼻喉科、神经科医师对该病有了一定认识，但其他科室对本病的认识仍滞后。
眩晕患者就诊时往往首选内科，大部分内科医生，尤其是基层医生对BPPV的病因、发病机制、诊断和治疗认识不足，对各种眩晕疾病的鉴别诊治思狭窄，忽略了头晕与体位变化的关系，或者即使关注了也误诊为颈性眩晕，未行试验检查，在多系统查体未见异常后过分依赖影像学检查，若无阳性发现则倾向诊断后循环缺血、椎基底动脉供血不足。
患者辗转多个科室后方考虑耳源性眩晕，就诊神经内科或耳鼻喉科；少数病例治疗无效后诊断为癔症、神经官能症、自主神经功能紊乱，导致病情进一步延误。
问诊对眩晕疾病的诊断意义重大，详细的问诊可区分90%以上的眩晕或非眩晕性头晕，可明确70%～80%患者的发病原因。
BPPV的诊断首先依赖病史的筛选，期间可能由于患者的眩晕症状不典型，或BPPV发作时间短暂，遗留持续的头晕、头沉感、不稳感，使患者就诊时多忽略对眩晕的描述，着重描述发作后的遗留症状，导致医生的诊断思发生偏差。此外，部分BPPV患者可自行缓解，就诊时无典型症状致误诊、漏诊。
BPPV多见于中老年人，部分患者有高血压病、高脂血症、颈椎病、脑梗死等病史，予降压调脂、营养神经、改善循环等治疗后可减轻部分症状，甚至随着治疗的推移，BPPV逐渐缓解甚至自愈，从而误诊或漏诊；部分患者影像学检查提示颈椎退行性病变或动脉纤细狭窄，从而误诊为颈性眩晕、椎基底动脉供血不足。
此外，CT或MR等影像学检查对BPPV并无性，不能显示微小的耳石颗粒，对耳源性眩晕诊断价值有限，除非合并神经科疾病，否则不应常规检查，以免造成过度医疗。
鼓励医师自觉查找文献，定期参加眩晕专题，同时可借助网络更大限度地普及知识。当然，眩晕知识普及的对象还应包括患者，这样有利于其有针对性地选择就诊科室，有助于医师更好地进行病史采集，从而减少误诊的发生。
接诊眩晕患者时，还应关注眩晕的性质、持续时间、发作次数、伴随症状、诱发和缓解因素。眩晕中，若症状持续时间小于1min多见于BPPV；持续数分钟至数小时多见于短暂性脑缺血发作、梅尼埃病；持续数天可见于前庭神经元炎、中枢性病变；持续数周至数月常为非眩晕，需排除器质性病变后方可考虑心理相关性眩晕。
有研究认为，由眩晕障碍量表中提取的五项病史评分表（仰头、弯腰、起床、床上翻身、头部快速运动是否出现眩晕或眩晕加重）可用于BPPV的筛查和诊断。
眩晕相关疾病表现各异、病因复杂、涉及学科广泛，应引起各科室的重视。对于久治不愈的眩晕患者需及早请神经内科、耳鼻喉科、眩晕专科等科室会诊，有助于早期确诊，及时治疗，缩短看病时间，避免医疗资源的浪费。
由于缺乏眩晕专科门诊，多数患者就诊时常缺乏针对性，导致病情延误。因此，有条件的医疗机构应建立眩晕疾病中心或眩晕专科门诊，这是学科发展的必然结果，有助于专病专治，最大限度地减少误诊、漏诊。
摘自：郭权来, 陈晓珠, 周岳鹏,等. 良性阵发性性眩晕误诊文献荟萃分析[J]. 临床误诊误治, 2017, 30(3):40-44.
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