“ 循 证 医 学（evidence-based medicine，EBM）”作为一个专有名词，诞生至今已有25年1 。过去的25年了循证医学的发展、完善，如今已臻成熟2 。《医学文献使用者指南：循证临床实践手册》第三版便是其成熟的标志。
循证医学的雏形可追溯至1981年。在麦克马斯特大学，以David Sackett领导的临床流行病学团队发表了一系列原创性文章，指导医生阅读临床文献3 。这在当时是一大飞跃，但也难免有所局限。执教“性阅读文献”课程数年后，团队清晰地认识到，不能仅停留在浏览文献上，而是需要应用医学文献来解决日常临床问题。当时要实现这一目标确实很有挑战。
1990年起，我接任麦克马斯特大学内科住院医师培训项目的负责人。此前，在David Sackett的领导下，“性阅读文献”已成为基于知识和对文献的理解而形成的一种哲学思想，用以指导临床实践。我认为这是一种前所未有的实践方式，应被赋予一个更具特征性的名字。
1990年春，在一次院内会议上，我把更名的想法通报给医学院的同事们，很多人对此并未留意。会议一开始，我试图用“科学医学”（scientific medicine）一词来冠名这个新课程。反对者被激怒了，因为这无异于暗示他们之前的实践都是“不科学”的。于是我将其更名为“循证医学”，该词在短时间内大获认可，用流行语来说就是“火了”4。
在麦克马斯特大医学院内科那一次决定命运的会议后，“循证医学”一词首次亮相是在1990年住院医生项目申请的文件中，行文措辞如下：
日常实践中，住院医生将获得“合理质疑”关于诊断、治疗和预后的决策……该方法被称为“循证医学”……需要关注决策依据，包括的可靠性，以及根据能做出何等强度的推论。具体实践时，循证医学则要求清晰地定义感兴趣的问题，全面检索相关文献，根据临床实际情况性地评价的可靠性，并权衡将结论用于临床实践的利弊。
“循证医学”一词首次公开发表于1991年的美国医学会“Journal Club”5 。同期，在麦克马斯特大学，这群热心推广循证医学的教师也在不断改良循证医学的实践方法和教学方式。我们自己从事的工作十分必要，于是联络更多学者型医生（主要来自美国），从而首次建立了“循证医学工作组”。我们还在JAMA上发表了一篇文章，详细阐释循证医学的概念和内涵。该文章的发表可谓医学发展史上的“范式转移”（paradigm shift）6 。
在《使用者指南》发表后，循证医学工作组陆续发表了多篇文章，提供了更加实用的方法，以合理应用医学文献的结论来指导临床实践。1993~2000年间，在JAMA 副主编Drummond Rennie的坚定支持和帮助下，工作组在JAMA上发表了系列专栏文章达25篇：“医学文献使用者指南”7 。目前该连载依然在继续，主要内容是本领域的新和新应用。
第一版《医学文献使用者指南：循证临床实践手册》出版于2002年，直接来自JAMA上的连载文章。时至今日，学界已认识到，临床决策单凭是不够的，这是循证医学经历的第一次根本性的转变。退一步讲，临床决策常常要在理想结局和不良结局间做出一定的，必须考虑价值观和偏好。除了清晰的级别划分外，本书主张临床决策的首要原则是，单凭永远不足以做出决策。
此后不久人们就认识到，循证医学的原理同样可以推广至其他健康领域，如：护理、牙科、耳鼻喉科、治疗学家、职业治疗师、脊椎指压治疗师、足病医生等。因此，“循证健康照护”（evidence-based health care）、“循证医疗实践”（evidence-based practice）可以更全面地代指对诊疗照护有意义的循证。我们的《使用者指南》主要面向医生，因此将沿用“循证医学（EBM）”一词。
第二版《医学文献使用者指南：循证临床实践手册》增加了2个新观念：① 仅有少数的医生能熟练地运用性评价技巧来阅读原始文献，因此预先评估过的对循证临床实践意义重大；② 怎样才能在最大程度上临床决策符合患者的价值观和偏好？我们对此仍然知之有限，还需要更多的研究。
第三版的内容基本继承于前两版。“寻找”一章有较大的更新。新版强调预先评估的，以及医学文献的新载体——电子出版物。这些电子出版物正在取代教科书的传统地位，为指导临床实践提供最新的综合。
在第三版的其他更新中，预先评估的和循证指南的重要性也有所体现。我们提出以下的基本原则：最佳临床决策应基于现有最高质量文献的系统性综述，并将其加入到循证医学等级评价，以及“决策时考量患者个人价值观和偏好”的必要性判断中。
这条原则从根本上改变了本书系统性综述的相关内容。本书该部分主要围绕以下2条核心观念对荟萃分析进行讨论：① 评价系统综述和荟萃分析的质量；②受GRADE工作组的，我们需要一种方法，来评估综述和荟萃分析的效力的可信度。即使综述本身方是严谨的，但如果纳入的文献可信度较低，能提供的有效信息也十分有限。
第三版《医学文献使用者指南：循证临床实践手册》内容是循证医学工作组20余年来教学经验的结晶。我们的学生来自全球不同的地区，有不同的文化背景，临床专业各异，基础参差不齐。能有机会去全球各地开办，传授循证医学的知识和思想，我们心存感激。我们团队曾到访过泰国、沙特阿拉伯、埃及、巴基斯坦、阿曼、科威特、新加坡、菲律宾、日本、印度、秘鲁、智利、巴西、、西班牙、法国、保加利亚、挪威、美国、、……，这些国家的名单还在不断扩大中。在他们的支持下，我们能接触到文化、背景和思想迥异的大批。在每次的活动中，当地的循证医学教师都会分享他们日常教学的经验、挫折和成就，并给予我们一些建设性意见，这些在本书中都有所体现。
最后，我们很荣幸献上第三版《医学文献使用者指南：循证临床实践手册》，将我们的所学所知分享给读者。
McMaster大学杰出教授，皇家科学院院士，GRADE工作组首席科学家，BMJ终身成就、荣誉勋章获得者，2015年入选医学名人堂。
主要致力于循证医学和临床实践指南的推广和、质量与推荐强度的GRADE分级方法、系统评价和卫生技术评估等卫生研究方法的研究。
1992年，Gordon Guyatt教授在JAMA上发表第一篇循证医学论文，标志着循证医学的正式诞生。作为循证医学的创始人，Gordon Guyatt教授从事循证临床研究与实践20余年，在系统评价和实践指南方领域有着深厚的造诣。
截止目前，主持和参与基金项目140余项，在同行评审期刊发表学术论文1200余篇，累积引用次数超过20万次，其中在NEJM、Lancet、BMJ、JAMA、Ann Intern Med和PLoS Med等医学期刊发表论文140余篇。任雪案件